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医疗保险特定门诊病种目录及支付标准

2006年8月5日

病种名称	基本医疗费限额标准(一年)		备注
病种名称	职工医疗保险	农(居)民医疗保险	备注
慢性化脓性骨髓炎	30000元	1000元	职工医疗保险特定门诊有关规定: 　 1、住院基本医疗保险参保人的特定门诊基本医疗费累计实际支付限额不超过年度最高支付限额。 2、特定门诊的报销比例为：在职职工60%，退休人员65%。 3、参保人患两种以上（含两种）特定门诊病种疾病,其年度基本医疗费限额标准以其中基本医疗费限额标准较高的一种确定并在原标准的基础上增加1500元/年。 4、与特定门诊病种治病诊治无关的医疗费用，统筹基金不予支付。
高危性心律失常（病态窦房结综合征符合安装永久起博器指征而暂未安装者；第二度Ⅱ型及第三度房室阻滞）
慢性再生障碍性贫血
慢性肾小球肾炎
精神分裂症
冠心病缺血性心肌病型
冠心病反复发作的心绞痛或心肌梗塞型	5000元
心脏瓣膜替换术后
各种心脏疾病导致的慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级及以上)
类风湿性关节炎
帕金森病
系统性红斑狼疮
糖尿病（空腹血糖≥7.0MMOL/L或餐后2小时血糖≥11.1MMOL/L）
肝硬化（失代偿期）			农(居)民医疗保险特定门诊有关规定: 　 1、住院基本医疗保险参保人的特定门诊基本医疗费累计实际支付限额不超过年度最高支付限额。 2、特定门诊的报销比例为60% 3、参保人患两种以上（含两种）特定门诊病种疾病,其年度基本医疗费限额标准以其中基本医疗费限额标准较高的一种确定并在原标准的基础上增加300元/年。 4、与特定门诊病种治病诊治无关的医疗费用，统筹基金不予支付。
慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染
高血压2级及以上(伴有心、脑、肾或血管损害)
慢性肾功能衰竭（尿毒症期）
脑血管疾病（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞）及脑占位性病变后遗症期
恶性肿瘤（非放、化疗治疗）
慢性肾功能衰竭（尿毒症期的透析治疗）	20000元	5000元
恶性肿瘤放、化疗期	20000元
肾脏及骨髓移植术后（药物治疗）	45000元
泌尿系统结石（体外碎石治疗）	基本医疗费按规定比例报销60%